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ERN

Alta Complejidad
Alta Complejidad

Alta Complejidad
Conjunto de servicios altamente especializados o con un nivel de exigencia tecnológica o de pericia profesional muy elevado que, debido a su baja prevalencia, riesgo, interrelación con otros procesos o elevado coste, y con el fin de obtener los mejores resultados, se benefician de su concentración en un número reducido de proveedores dentro del sistema público de salud.

1. ÁMBITO DE TERCIARISMO EN NEUROCIENCIAS
    Neurocirugía
        Neurocirugía funcional (cirugía del movimiento + cirugía del dolor + cirugía de las psicosis).     
       
   
    Tratamiento endovascular del ictus isquémico agudo.  
    Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer prodrómica (mediante biomarcadores).  
    Demencias de inicio precoz (<65 años).  
    Programa de Cirugía Funcional de Trastornos del Movimiento.  
    Programa de atención integral de la enfermedad de Huntington y otras coreas hereditarias.  
    Realización de mapping  cerebral (cognitivo) en pacientes intervenidos con cirugía awake por tumor cerebral.  
    Patología neuromuscular (CSUR).  

 

2. ÁMBITO DE TERCIARISMO EN CARDIOVASCULAR
    Cardiología
        Cardiopatías estructurales: TAVI, MITRACLIP, CIERRE DEL APÉNDICE AURICULAR (LAA).     
    Lesiones coronarias complejas: Oclusiones (CTO), aterectomía rotacional (RTB).  
    Sistemas de MCP sin electrodo (MICRA).  
    Extracción de electrodos percutáneamente.  
    Sistemas de navegación avanzados.  
       
   
    Asistencia ventricular.  
    Trasplante cardíaco.  

 

3. ÁMBITO DE TERCIARISMO ONCOHEMATOLÓGICO
    Cirugía General y Digestiva
     Cirugía oncológica poco prevalente en las neoplasias de esófago, estómago, recto, hígado, pancreas y otras minoritarias.     
       
   
    Sarcomas óseos y de partes blandas/CSUR.  
       
  Cirugía Plástica 
    Tratamiento del melanoma diseminado.  
    Reconstrucción genitourinaria (reconstrucción microquirúrgica de los genitales masculinos).  
   
Microcirugía reparadora de alta complejidad: supramicrocirugía = reconstrucción microquirúrgica morfofuncional y tratamiento quirúrgico del linfedema.
  
       
 
    Cirugía Oncológica poco prevalente según la Instrucción 1/2012 del CatSalut (cirugía de cáncer de pulmón, cirugía oncológica compleja del tórax).  
    Cirugía de pacientes con miastenia.  
    Cirugía de sarcomas torácicos.  
       
  Dermatología  
    Cirugía de Mohs.  
       
   Hematología Clínica
    Trasplante alogénico y referencia según la Instrucción 1/2012 del CatSalut.  
    Terapia de precisión dirigida a dianas moleculares e inmunoterapia.  
       
  Oncología Médica
    Sarcomas y tumores raros, germinales, neuroendocrinos, según la Instrucción 1/2012 del CatSalut.  
    Patología tumoral: cirugía de la base de cráneo, cirugía de tumores hipofisarios, trabajo conjunto con ORL y endocrinología, cirugía de tumores cerebrales en áreas elocuentes (cirugía en paciente despierto) y neurooncología en general.  
       
  ORL-Oncología-Radioterapia-Cirugía Plástica  
    Cáncer de cabeza y cuello (reconstructiva compleja, protocolos de preservación de función, etc).  
       
  Neurocirugía y ORL  
    Cirugía de tumores de la base del cráneo y cirugía endoscópica avanzada.  
       
  Oncologia Radioterápica / Radiofísica y Radioprotección  
   

Planificación de radioterapia externa con PET-TC.

  
   

Planificación de radioterapia externa con TC 4D.

  
   

Planificación de radioterapia externa directamente con Resonancia magnética por tumores pélvicos / próstata.

  
   

Radioterapia con intensidad modulada (IMRT, VMAT).

  
   

Radioterapia estereotáctica extracraneal (SBRT).

  
   

Radioterapia estereotáctica cerebral fraccionada.

  
   

Radioterapia guiada por la imagen (IGRT), y con marcadores fiduciales.

  
   

Radioterapia 4D, donde se tiene en cuenta el control del movimiento respiratorio.

  
   

Radioterapia adaptativa.

  
   

Radioterapia pediátrica con anestesia.

  
   

Irradiación corporal total (ICT) en tumores oncohematológicos.

  
   

Control de los movimientos del paciente interfracció con protocolos de imagen guiada para todos los pacientes.

  
   

Dosimetría in vivo.

  
   

Prevención de daños cardíacos en irradiación de carcinoma de mama izquierda.

  
   

Procedimiento de personalización de alta radiológica de todos los pacientes en tratamientos de carcinoma diferenciado de tiroides.

  
    Braquiterapia:  
            - Braquiterapia de baja tasa de dosis para el tratamiento del cáncer de   próstata con semillas de Yodo-125  
   

     - Braquiterapia de alta tasa de dosis para cualquier localización.

  
       
       
       
       
       
   Pediatría
    TPH en pacientes hematooncológicos (CSUR) Oncología y Hematología en el AIS Derecha, según la Instrucción 1/2012 del CatSalut.  
     
  Neumología  
    Criobroncoscopia.  

 

4. ÁMBITO DE TERCIARISMO TRAUMATOLÓGICO
    Varios
        Centro de referencia en paciente politraumático adulto y pediátrico, según la Instrucción 4/2011 del CatSalut.     

 

5. ÁMBITO DE TERCIARISMO EN ASESORAMIENTO GENÉTICO
    Varios
        En patología oncológica, hematológica, neurológica, cardiológica, etc.     

 

Terciarismo en productos de un servicio (y no recogidos en los apartados de ámbitos anteriores)
    Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor
     Ecocardiografía transtorácica para guia de implantación valvular en cirugía cardíaca.  
    Programa ECMO de asistencia cardocirculatoria en pacientes con cardiopatía avanzada en espera de trasplante cardíaco y/o recuperación cardíaca funcional.  
    Manejo anestésico de craniotomías en pacientes despiertos con patología en áreas cerebrales funcionales.   
       
  Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular  
    Patología aórtica, carotidea y el tratamiento endovascular de la enfermedad arterial periférica, según la Instrucción 9/2014 del CatSalut.  
       
  Anatomía Patológica  
    Cribado de cáncer de cérvix con determinación VPH.  
    Marcadores pronósticos y predictivos de cáncer por inmunohistoquímica, FISH y técnicas moleculares de secuenciación masiva (con Genética).  
       
  Cirurgía General y Digestiva  
    Cirugía del suelo de la pelvis (incontinencia rectal, prolapso rectal).  
    Cirugía laparoscópica avanzada para patologías poco frecuentes (acalasia, esplenectomía, recto ultrabaja, hepatectomía, pacreatectomía, etc.).  
    Cirugía hepática compleja (lesión quirúrgica de vías biliares, tumores, etc).  
       
  Dermatología  
    Enfermedad de Hansen.  
    Lesiones vasculares: tratamiento láser vascular y tratamiento médico quirúrgico de angiomas.  
       
  Diagnóstico por la Imagen  
    Procedimientos intervencionistas vasculares, neurovasculares y en patología hepatobiliar.  
    Radiofrecuencia y ablación percutánea en tumores hepáticos y pulmonares.  
       
  Endocrinología  
    Terapia insulínica intensificada ? Páncreas artificial telemático.   
    Neoplasias endocrinas: carcinomas endocrinos de mal pronóstico y MEN (1, 2) y entidades relacionadas.  
       
   Farmacia  
    Farmacocinética clínica. Busulfano.  
    Participación relevante en la Oficina Técnica de Farmacia del CatSalut.  
       
  Farmacología Clínica  
    Unidad de ensayos clínicos de fase I y II: CIM .  
    Unidad de Farmacovigilancia.  
       
  Ginecología y Obstetricia  
    Reproducción asistida. Diagnóstico genético preimplantacional (DGP).  
    Alteraciones inmunohematológicas y endocrinológicas maternofetales.  
    Enfermedades nefrourológicas maternas, familiares y fetales.  
    Alto riesgo obstétrico: prematuridad, restricción de crecimiento fetal y preeclampsia.  
    Endometriosis pelviana profunda.  
    Cáncer de ovario y programa multidisciplinar de sarcomas.  
    Preservación de la fertilidad en la paciente con cáncer.  
       
  Inmunología  
    Diagnóstico y seguimiento de inmunodeficiencias y enfermedades autoinmunes.  
    Estudio y seguimiento de terapias biológicas.  
       
  Laboratorios (bioquímica, hematología, microbiología, inmunología, genética y anatomía patológica)  
    Técnicas moleculares para la detección de microorganismos y sus mecanismos de resistencia Epidemiología molecular.  
    Aislamiento vírico para cultivo celular. Vigilancia de la parálisis fláccida.  
    Diagnóstico genotípico de patología hereditaria.  
    Monitorización de tratamientos antineoplásicos: busulfano, mitotano y asparaginasa.  
    Caracterización de los inmunógenos típica de neoplasias hematológicas incluida la secuenciación masiva.  
       
  Medicina Nuclear  
    Terapia metabólica con radiofármacos.  
       
  Oftalmología  
    Implantación de anillos intraestomales en la córnea para la corrección del queratocono.  
    Cirugía CROSSLINKING  para patologías ectásicas de la córnea.  
    Microscopía quirúrgica asistida con OCT para cirugías de la interfase
vítreo-retiniana, del trasplante corneal lamelar y de la cirugía filtrante mediante esclerectomía profunda no penetrante.		  
       
  ORL  
    Oncología y cirugía oncológica de cabeza y cuello. Programa y Comité de Tumores de Cabeza y Cuello (especial colaboración con Oncología Médica, Oncología Radioterapéutica y Cirugía Plástica).  
    Sordera neurosensorial severa e implantes cocleares (adultos y niños). Somos centro de referencia para adultos de todo el territorio catalán.  
    Cirugía otológica de BAHA (prótesis auditiva osteointegrada).  
    Otoneurocirugía con especial interés por los tumores del ángulo pontocerebeloso.  
       
  Patología Digestiva     
    Técnicas endoscópicas complejas: tratamiento del esófago de Barret, coledocoscopia diagnóstica y litotricia coledociana e intrahepática con láser, resección submucosa de lesiones gastrointestinales, endoscopia terapéutica.  
    Hemodinámica hepática diagnóstica y terapéutica.  
       
  Pediatría  
    Programa de atención integral al gran prematuro.  
    Programa de hipotermia en el neonato asfíctico.  
    Programa de TPH pionero en España en patología oncológica, inmunodeficiencias y metabolopatías / CSUR.  
    Programa multidisciplinar del tratamiento del paciente politraumático pediátrico con todas las especialidades médicas, quirúrgicas y de radiología intervencionista 24/7.   
    TPH en metabolopatías / TPH en pacientes afectados por inmunodeficiencias primarias.  
       
  Neumología  
    Ventilación mecánica y rehabilitación ventilatoria integral  (hospitalaria y domiciliaria).  
    Diagnóstico y tratamiento integral del asma grave.  
    Fibrosis pulmonar y otras neumopatías intersticiales minoritarias.  
       
  Psiquiatría  
    Tratamiento de la depresión y la esquizofrenia resistentes y neurocirugía funcional (estimulación cerebral profunda).  
    Terapia dialéctica conductual del trastorno límite de la personalidad.  
       
   
    Código IAM (protocolo de los servicios de urgencias y cardiología).  
    Código Ictus (protocolo de los servicios de urgencias, neurología y radiología).  
    Ventilación no invasiva en ICC e IRCA (protocolos del servicio de urgencias y neumología).  
    Código Sepsis (protocolo del servicio de urgencias y medicina intensiva).  
    Código PPT (protocolo de urgencias, cirugía, trauma y anestesia).